医改深水区,海尔资本携手共创方探寻DRG支付精细化之路
2022-11-29

  自2009年新医改至今,中国的医保支付方式改革在规范医疗行为、遏制过度医疗、提高医疗质量方面不断探索,逐步推动医疗机构提质控费增效,取得了积极成果。随着我国医保支付方式改革进入深水区,如何平衡医疗控费和具有临床价值的部分昂贵创新药与医疗器械的使用之间的矛盾是临床实践中一个突出的问题。

          DRG付费改革,是近年除带量采购、国家医保谈判之外,又一个医保控费的核心手段。自201910月,中国30DRG试点城市的发布,到今年4月,国家医保局办公室发布《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》,计划202211月底前,实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用。9月上旬,监测点措施进一步出台,决定开展以部署和完善DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统监测点建设工作,采取先少后多、先慢后快原则,滚动选取、压茬推进,监测点数量达到30个左右后全面推开,争取到2024年底前,全国所有地区达到监测点建设要求。

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          DRGDIP是目前国家两种最主要的按病种付费方式,一旦全面推广开来势必对监管单位和医院双方的管理提出更高的要求。根据政策改革逻辑,目前医保支付模式的改革方向大致为由按项目付费过渡为按病种付费,在病种付费方式下,医院获得医疗保险机构的费用偿付是按每位病人所属的疾病分类和等级定额预付的,因此医院只有提供更科学的诊断规范和医护计划,才能增加医保结余,并有利于合理控制医疗成本,更好地实现普惠医疗。

          DRG赛道医疗服务大数据AI公司——艾登科技成立于2016年,以人工智能疾病分类病案质控为切口,专注于医疗行业内大数据深度挖掘以及人工智能应用,为几千家二三级公立医院及其他卫生医药机构提供基于DRG/DIP的医疗服务效率评价、医保资金支付、成本核算与绩效分配、临床路径与学科建设等方面的解决方案。

资本加持领投B轮融资

   多年来,海尔资本一直在围绕医疗健康、智能科技领域进行布局,尤其在技术赋能企业方面曾多次出手。

   海尔资本该项目投资负责人表示:艾登科技产品市场认可度高,覆盖了几千家二级、三级医院,覆盖率达行业第一。此外,公司在医疗信息大数据和人工智能运用上,走在了行业前沿。通过独家掌握的相关病案数据,以大数据和AI技术赋能,打造了业内最全自动推荐纠错本

   基于对艾登科技行业地位以及技术层面的认可,海尔资本领投艾登科技B轮融资,为其市场拓展、人才招募和品牌建设等提供资本支持。

    艾登科技表示,随着新一轮融资的引进,公司将从产品、技术、品牌三大战略出发,把握医改事业的发展机遇,积极探索医疗和人工智能、大数据等技术的深度融合,推动医疗行业持续高质量发展。

产业共创,助推医保改革

   此外,海尔资本与艾登科技的共创之路,并不止于资本层面,而是覆盖到产业生态的方方面面。

   基于产业生态内的医疗资源,海尔资本团队为艾登科技对接了集团旗下上市公司盈康生命的多家大型医院,使其参与进相关医院的信息化建设招标,实现多方共创共赢。

   一方面,艾登科技的DRG/DIP协作管理平台,可有效帮助盈康生命旗下医院提升病案质控信息化程度,优化病案、医保相关数据处理流程,提供病案首页质控与医保结算清单数据保障,帮助实现医保费用的有效结算,减少潜在的医保结算损失。与此同时,因为医保支付数据具有高频和实时的特性,病例数据质量好,医院覆盖率高、数据完整,有望帮助集团医疗体系实现医、患、保的数据打通,实现临床诊疗数据的生态闭环,打造中国最大的实时医疗、临床云数据库。

   另一方面,通过与集团医疗体系的协同,艾登科技产品的覆盖率将得到进一步提高,医保支付带来的病例上传高频和实时特性,将实现数据反哺,进一步加强艾登科技AI模型的竞争力。

   依据目前现状,医保DRG支付受政策推动性影响较大,各级医院的采购和政策的相关执行程度直接挂钩。因此,接下来,海尔资本将继续助力艾登科技持续打磨自身产品质量,将DRG协作平台的产品体系做深做透。未来,海尔资本将进一步帮助企业对接行业资源,探索更深层次数据商业应用模式,基于产业全生态投资共创模式,推动医疗行业持续高质量发展。